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• 切れ痔（裂肛）
• 痔ろう

痔

いぼ痔（痔核）

痔核とは静脈の腫れのことであり、一般的には「いぼ痔」という名称で知られています。内痔核は肛門の歯状線より直腸側にできたものを指します。内痔核ができる原因は、便秘などによって困難な排便時に行ういきみだとされており、出血や脱肛で気付く場合もありますが、ご本人の自覚が全くない隠れいぼ痔のケースもかなりあります。

内痔核

肛門の歯状線よりも内側にできる痔核です。排便時のいきみなどが原因で、粘膜下にある静脈叢がうっ血して発症します。病状が進行すると、排便時のいきみによって、肛門外にイボ状の腫れが脱出するようになります。内痔核は粘膜にできる痔のため、痛みや苦痛はありません。出血や脱肛ではじめて気付くことが多いとされています。稀に、大量出血する場合もあります。

外痔核

歯状線よりも外側の皮下にいぼ状のふくらみが発生します。肛門の外側は知覚神経がある皮膚のため、強い痛みが生じます。とくに、急性静脈炎が伴うことで激しい痛みに襲われます。肛門周囲にある毛細血管が切れて血豆となる血栓性外痔核もあります。

いぼ痔の治療

保存的治療が基本で、生活習慣の改善と薬物を用いた治療を行っていきます。いぼ痔の状態や症状に応じて、内服薬や外用薬を処方します。それと同時に、排便コントロールや食事内容の改善などの生活指導を実施します。いぼ痔の根本的原因は、便秘や下痢です。これらの排便異常を改善することで、いぼ痔の症状緩和や改善を図ります。保存的治療を行っても改善できない場合は、手術治療を行います。

いぼ痔の手術

ジオン注射（ALTA療法）
内痔核に適用する治療方法です。脱出を伴う内痔核に対して、薬剤を直接注入して痔核を固めます。内痔核を脱出しないようにする治療法です。肛門周囲の筋組織を含めた固定された内痔核が沈み込み、括約筋に固定されることで脱出を改善させます。痔核部分は次第に硬化しながら徐々に縮小して、だいたい1週間から1カ月ほどで完治します。

内痔核の結紮切除法とジオン注射の併用療法
ジオン注射だけでは根治が難しい場合、ジオン注射の効果が及ばない部分だけを切除する併用療法です。切除というより削るという表現がふさわしい手術であり、従来の結紮切除法に比べて切除範囲が大幅に減少します。

結紮切除術
痔核に流入している動脈を結んでから、痔核を切除するという、いぼ痔の治療法の中で一番根治性が高い治療法です。ただし、従来の方法ですと手術を受けた後に痛みが出るため、なかなか手術に踏み切れない患者様が多かったようです。 当院で導入している超音波メス（ハーモニックスカルペル）を使った結紮切除法の手術は、止血が確実であるため術後の出血リスクが少なく、手術による組織損傷や術後の痛みを極力抑えることが可能で、治癒も早いという特徴を持っています。

ゴム輪結紮術
内痔核にゴム輪をかけて縛って、壊死させて脱落させます。内痔核に適用する治療方法です。

外痔核切除
ほとんどの外痔核は、保存的治療によって1～2週間ほどで改善します。外痔核は、薬物治療を優先するのが一般的ですが、症状が酷い場合など速やかな治療が必要な場合、なかなか改善が見られないときは外痔核切除手術を行います。根治治療につながるため、症状が早く改善されます。

切れ痔（裂肛）

切れ痔は、硬い便が出る時に肛門が傷つけられてできる裂傷です。 原因としては便秘が多く、そのため便秘になりやすい女性の患者様が比較的多い病気です。 切れ痔になると排便時に痛みを伴うため、排便を我慢して便秘になり、さらに悪化するというケースも多くなっています。 切れ痔では、肛門ポリープを形成することもありますし、肛門皮垂（スキンタグ）といった皮膚のたるみができることもあります。状況により裂肛に便が入ってしまい、化膿して痔ろうに進展してしまう可能性もあります。

切れ痔の治療

裂傷といういわゆる外傷ですので、それを治すための軟膏を塗ることが治療の基本です。 症状が進むと、肛門狭窄といって肛門が狭くなってしまうことがあり、その場合には美容皮膚科などで用いられているボトックス注射で筋肉を弛緩させたり、遊離皮膚弁移植術という手術を行うこともあります。 肛門ポリープの形成がみられる場合には、ポリープ切除を行います。肛門皮垂の切除に関しても治療を検討することもあります。

切れ痔の手術

用指肛門拡張術
薬物療法を用いても、肛門括約筋の緊張による痛みが改善しない場合に行われる手術治療です。局所麻酔を行ったあとに指で肛門を広げて緊張を緩める処置を行います。ほかの治療に比べて身体への負担がなく簡便ですが、再発率が高いとされています。

側方内括約筋切開術（LSIS）
肛門拡張を目的に、側方の内括約筋の一部を切開して、肛門括約筋の過緊張を緩和させる手術です。見張りイボや肛門ポリープ、深い潰瘍がない条件で用いられる簡便な手法です。

裂肛切除術・肛門ポリープ切除
繰り返し切れた傷が深い潰瘍を形成した際に用いられる手術治療です。潰瘍部とともに、周辺の肛門ポリープや見張りイボも同時に切除可能です。

皮膚弁移動術（SSG）
繰り返し切れた傷が瘢痕化・線維化した組織を切除する手術治療です。狭窄を改善させ、欠損部分に周囲の皮膚を移動させて補強し再発を予防していきます。

痔ろう（穴痔）/肛門周囲腫瘍

痔ろうは、肛門周囲が細菌感染して炎症が起きて、直腸と肛門皮膚がトンネル状につながってしまう病気です。 肛門の皮膚に穴ができ、そこから膿が出るため「穴痔」とも呼ばれ、原因は下痢だとされています。女性よりも男性がなりやすい痔であると言えます。

痔ろうをそのまま放置してしまうと、管状のトンネルが次第にアリの巣状に複雑に伸びてしまいます。複雑に伸びることで、肛門周囲にある静脈叢を傷つけてしまい、肛門機能を果たせなくなり生活に大きな支障を及ぼします。複雑になると、治療も困難となり、手術治療後のダメージも大きく、肛門機能が低下してしまいます。

痔ろうの手術

いぼ痔や切れ痔とは異なり、痔ろうは軟膏などの薬では治りません。治療には手術が必要となります。 痔ろうの手術には、次のような術式があります。

筋肉を切開する切開開放

筋肉を温存するくり抜き法

シートン法

Ligation of Intersphincteric Fistula Tract法

痔ろうの手術は通常、痔ろうそのものと肛門括約筋の一部を切る切開法が一般的ですが、これでは機能温存に不安があるため、当院では筋肉を切らずに温存し、痔ろうだけをくり抜く方法を採用しています。 くり抜き法と併用するかたちで、痔ろうの中に特殊な治療用のゴムを挿入し、ぐっと締めることでゆっくりと切っていくシートン法を行うこともあります。